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高血压脑出血的急救护理体会

更新日期:2014-08-06 | 点击: 次 | 一键收藏本论文

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    1. 资料与方法 105 例高血压脑出血病人中,男 62 例,女 43 例;年龄 40~68 岁,平均年龄 58 岁。2 结果经抢救 65 例转病房继续治疗,22 例行急诊手术,13 例家属放弃治疗回家,5 例死亡。 3 急救护理 3.1 院前急救 3.1.1 接到急救电话后,立即嘱咐家属做好以下工作:①立即使患者就地平卧,头部垫高,偏向一侧,但应避免过度搬动病人。②给患者创造一个安静、舒适的环境,避免噪杂及家属惊慌等诱因。③分散患者注意力,避免过分紧张。 3.1.2 医护人员到达现场后处理措施:①立即使用降压药物降低血压并监测血压,一般使收缩压下降 20~30mmHg,舒张压下降 10~20mmHg。②有颅内压增高者,应尽快使用脱水剂。③保持呼吸道畅通,及时清除呼吸道分泌物、呕吐物,并给予氧气吸入。④一般患者均有大小便失禁,应给予留置导尿。⑤密切观察意识、瞳孔的变化。 3.1.3 转运 经上述处理,病情稳定后转运至医院继续治疗,途中勿中断治疗,注意安全,搬运病人时,要注意保护头部稳定,车速要平稳,避免颠簸造成再度出血而加重病情。密切观察病情变化,病人转入医院后,要详细交待急救的全过程及用药情况。

     3.2 院内急救 3.2.1 体位 绝对卧床,抬高床头 15~30°,利于静脉回流,并可降低颅内压,减轻脑水肿。对于意识不清者,应取平卧位头偏向一侧。有躁动者应加床档保护并适当约束,但不宜过多搬动,翻身时注意保护头部,动作轻柔得当,以免加重出血。

    3.2.2 呼吸道的护理 及时清除呼吸道的分泌物、呕吐物、痰液等,有活动性假牙应取下,以防误吸,确保呼吸道畅通,并给予氧气吸入,舌后坠者及时托起下颌或在口腔内放置口咽通气管,如呼吸道分泌物较多不宜吸出,昏迷较深者可行气管插管或气管切开。

   3.2.3 严密观察病情 生命体征、意识、瞳孔的观察对脑出血病人十分重要,及时准确的观察对挽救病人的生命甚为关键。 3.2.3.1 生命体征 生命体征随着病情变化而变化。脑出血病人出现持续的高热,多为脑干损伤或丘脑下部体温调节中枢受损所致,可在病人大血管处放置冰袋,戴冰帽,酒精擦浴等物理方法降温。密切观察呼吸的频率、节律、深浅的变化。如呼吸深慢、脉搏缓慢、血压增高,提示脑水肿形成引起脑疝的早期表现;如呼吸浅促或潮式呼吸,脉快而微弱,血压下降,昏迷加深,提示病情危重应立即报告医生,予以抢救。

     3.2.3.2 意识 要准确分清嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等不同意识障碍的程度。同时掌握判断方法,如呼叫病人的名字,问话,回答情况,对疼痛刺激的防御反应,还可以通过吞咽咳嗽、角膜反射等了解意识障碍的程度,特别要注意脑疝的发生。 瞳孔 双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,常为出血量少,病情较轻;双侧瞳孔大小或形态多变,光反射差,伴有不同程度的昏迷、高热,提示脑干损伤;双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大、固定,提示颅内压增高,有脑疝的发生,常需紧急抢救;双侧瞳孔极度散大,对光反射消失,伴有生命体征的改变,提示病情严重。 安全护理 脑出血患者容易出现躁动,患者由清醒到躁动不安、嗜睡、昏迷、血压增高等症状,都应及时报告医生处理。

    另外躁动不安时注意观察有无阵发性剧烈头痛,频繁呕吐,呕吐物的性质、颜色、量,一旦出现应及时给予脱水剂,保持呼吸道畅通,密切观察呼吸、心跳、瞳孔的变化。但需排除因体位不适、尿潴留引起的躁动。特殊用药的护理 降低颅内压,减轻脑水肿是急性期主要的治疗原则。常用脱水剂为 20%甘露醇,应根据医嘱合理安排时间,并根据头痛程度进行适当调整,一般 250ml 在 20~30min 内滴完。心理护理 急性期病人生命垂危,家属十分着急,应主动向家属详细解释病情及预后,,消除其紧张、焦虑心理,保持病室安静,减少一切不良刺激,使其树立信心,配合治疗与护理。 体会高血压脑出血的急救护理自接听到求救电话就已开始,贯穿于医院的每个环节,护理工作繁重,任何一处出现疏忽都将会给病人带来不可逆的损害,甚至死亡。因此,严密观察病情,做好护理工作,同时配合医生做好抢救工作,对提高治疗成功率,降低伤残率和死亡率有着极为重要的意义。同时要让患者及家属明白,高血压是诱因,服用降压药物要按时按量,不可随意增减药量,防止血压骤升骤降,加重病情。

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